Formulario de Inscripción de Ponentes "*" señala los campos obligatorios DATOS PERSONALESNombre*Apellidos*Email* Teléfono*DNIHospital / Centro*¿Confirma su asistencia a las VI Jornadas?* Sí No ACTIVIDADES¿Confirma su asistencia al Cóctel de Bienvenida (jueves 12 de noviembre, 14:30 h)?* Sí No ¿Confirma su asistencia a la Cena (jueves 12 de noviembre, 21:00 h)?* Sí No Especifica si tienes alguna necesidad de alimentación especial o alergia*Este campo está oculto cuando se visualiza el formulariotipo de asistente Ponente Expositor ¿Necesita alojamiento la noche del jueves 12 de noviembre en el Parador de Córdoba?* Sí No DATOS RELATIVOS AL ALOJAMIENTOTipo de habitación Individual (uso doble individual, DUI) Doble (habitación compartida) Especifique si tiene alguna necesidad especial sobre su alojamientoObservaciones sobre su alojamientoPONENTE¿Necesita que gestionemos su desplazamiento?* Sí No DATOS RELATIVOS AL DESPLAZAMIENTOMedio de transporte deseado Coche particular (kilometraje) Tren Avión Otro Ciudad de origenDía de salida del lugar de origen DD barra MM barra AAAA Hora de salida del lugar de origenDía de vuelta al lugar de origen DD barra MM barra AAAA Hora de vuelta al lugar de origenIndique cualquier observación que crea oportuna sobre su desplazamientoPROTECCIÓN DE DATOSPolítica de privacidad* He leído y acepto la Política de Privacidad, donde se explica el tratamiento de mis datos personales para gestionar la inscripción y participación en las Jornadas.
